Sobre el duelo en la diabetes
Sobre el duelo en la diabetes Elisabeth Kübler-Ross (1926-2004) fue doctora en medicina y psiquiatría. Ella trabajó por varias décadas con personas con diferentes condiciones de salud y se convirtió en autoridad en el tema. Ella es autora de muchos libros donde se aborda el proceso de la muerte pero es quizá aún más reconocido su modelo de las Cinco Etapas de Duelo. Vamos a platicar sobre ello. Primero, ¿qué es el duelo? Es uno de los estados psicológicos más conocidos por la población. Todo el mundo sabe que existe, casi todo el mundo lo ha sufrido alguna vez, todo el mundo conoce a alguien que lo ha pasado o lo está pasando, casi todo el mundo sabe si la persona que sufre el duelo lo está pasando de forma sana o no. En general, podemos decir que el duelo es una respuesta emocional ante una pérdida. Es un proceso adaptativo a la nueva realidad, nos amoldamos, adoptamos una nueva realidad: lapérdida. Ahora bien, cuando hablamos de “pérdidas” podríamos pensar que siempre están relacionadas con la muerte pero, también hace referencia, al menos en este contexto a un hábito, a un estilo de vida, a un cambio inesperado y, en nuestro caso a la pérdida de lo que pensábamos era nuestra salud.Escenarios para el duelo – Vínculo emocional: Nuestra realidad era la que pensábamos era un estilo de vida saludable. Vaya, pensábamos que teníamos salud. Quizá no la teníamos y eso es debatible pero pensábamos que así era y jamás pensábamos perderla. En estos casos el proceso de duelo puede no ser tan intenso como cuando se pierde un ser querido pero sucede y que se pasa por las mismas fases para superarlo. – Se percibe como irremplazable: Cuando somos diagnosticados con diabetes de cualquiera de sus tipos sabemos que es así, hay tratamientos efectivos pero, tristemente para nosotros NO hay una cura. Tenemos entonces que re-organizarnos, reorganizar la vida, la jornada, la familia, la alacena y es inevitable pensar ¿Que voy a hacer ahora? ¡La vida no tiene sentido!! ¿Porque a mí? Y, obviamente, esto genera mucha inestabilidad interna, tristeza y angustia. Todo esto, características de duelo. Etapas del duelo: La negación: Es el rechazo consciente o inconsciente de esta nueva realidad. Es, afortunadamente una respuesta temporal. Huimos de esta nueva realidad. “No, esto no me puede estar pasando a mí”. Tras nuestro diagnóstico, o el de nuestros hijos en este primer momento del duelo parecería que nada tiene sentido y el pesar nos sobrepasa.No estamos negando el diagnóstico como tal pero el sentimiento de impotencia nos invade. La ira: “¿Por qué yo? ¡No es justo!”, “¿Cómo puede sucederme esto a mí?” Esta comprensión del “por qué” de las cosas puede ayudarte a encontrar una cierta paz. El enojo en esta fase es no sólo temporal sino necesario. La ira es parte de todo este duelo y debemos permitirle hacerse presente. La negociación: También es un mecanismo de defensa en este caso para protegernos de una nueva realidad que nos parece sumamente dolorosa a nivel emocional. Negociamos con la vida, con Dios, ofrecemos tratos. Pero en realidad, en esta etapa comenzamos a aceptar que vivimos con una condición crónica de salud. Generalmente es la fase menos larga de nuestro duelo. La depresión: Sentir tristeza y miedo es natural. Pero sentir que no podemoslevantarnos de la cama a realizar nuestras actividades cotidianas puede ser un síntoma de depresión. “Por qué seguir, para qué seguir viviendo” es un claro indicio de depresión. Si te reconoces deprimido es muy importante visitar a un experto en salud emocional. La depresión es seria y aunque en este caso es parte de un proceso de duelo salir de ella puede tomarle más esfuerzo a unas personas que a otras. Mejor hacerlo acompañado por expertos. La aceptación: Reconocer y aceptar que vivimos con diabetes no implica que estemos desbordando alegría. Significa firmar un acuerdo de paz con nuestro diagnóstico y trabajar para tenerla lo más dominada posible. Ya sabes lo que dicen “si no puedes contra ello únetele” y en el caso de la diabetes qué mejor que hacerla un enemigo discreto y silencioso manteniéndola bajo estricto control y vigilancia. Consejos Recuerda siempre que el duelo es siempre una respuesta esperada y natural. No te culpes por sentirte molesto, irritable y triste por la pérdida de lo que era la normalidad para ti. Este es un proceso que toma tiempo. No olvides que los expertos en salud emocional pueden ayudarte a pasar de forma más saludable por estas etapas y pueden ayudarte a trazar nuevas estrategias para tu salud mental y la de los tuyos. Acércate a las asociaciones de diabetes para conocer a otros con quienes compartas condición y experiencias de vida. ¡No estás solo! Sobre el autor:Lic. Mariana Gómez HoyosMariana fue diagnosticada con diabetes Tipo 1 en el verano de 1985. Ella es Psicóloga y Educadora en Diabetes. En 2008, Mariana comenzó un blog donde comparte su experiencia de vida con otros Mariana trabajó con la Federación Mexicana de Diabetes hasta 2012 y hoy en día es Gerente de Proyectos en Beyond Type 1.
Manejar la diabetes Tipo 1. ¿en la adolescencia?
Diabetes“Burnout”
¿Harto de la diabetes? ¿Te has sentido cansado o harto del manejo de tu diabetes? ¿Te has sentido desgastado hasta llegar al punto en el que dices “ya no más”? ¿Has escuchado sobre el “Burnout”? El “burnout” es un concepto de psicología que se utiliza hoy en día para entender mejor el proceso en el que una persona, después de esforzarse por solucionar un problema crónico, se desgasta, cansa, harta o “quema” que sería su traducción literal al español. Así vemos el burnout en el trabajo y en otras áreas de la vida. ¿Te quema la diabetes? Cuando vivimos con diabetes necesitamos manejar exhaustivamente una condición de manera permanente. Debemos realizar análisis muy detallados de mucha información, medir diferentes variables (glucosa, carbohidratos, sensibilidad a la insulina, factores de corrección) y con toda esa información encontrar soluciones. Si somos honestos, reconoceremos que con mucha frecuencia parecería que esta tarea jamás termina. Seguramente te has encontrado con que habrá periodos de tiempo en los que a pesar de tu mayor esfuerzo para alcanzar tus metas glucémicas, tu peso, el porcentaje soñado de hemoglobina glucosilada y tiempo en rango parecería que tu diabetes se empeña en hacer lo contrario y claro, podrías desanimarte….o quemarte. ¿Cuál es el peligro real de este burnout? Ante el desánimo viene el problema real: comenzamos a perder interés y requerimos de mucho tiempo para sobreponernos y retomar las riendas de nuestra salud en general y nuestra diabetes. En algunos sitios web y textos especializados en diabetes se dice que este proceso es muy similar al de la depresión así que hay que conocer sobre él y tener las precauciones debidas. ¿Qué haces con esos días en los que por todos los medios te esfuerzas para encontrar soluciones que te ayuden (nuevos tratamiento, consejos del equipo de diabetes, educación en diabetes) y sin embargo no consigues tus metas? Si te sientes muy cansado, triste, frustrado y desanimado porque a pesar de que pones atención día y noche no conseguiste un buen control entonces quizá estés experimentando este Burnout de la Diabetes y necesites ayuda de un experto en salud emocional que además conozca sobre el manejo de la diabetes tipo 1. Aqui algunos consejos 1. Comprender y analizar: Nos fascinaría que nuestra glucosa estuviera eternamente en 100mg/dl y que nuestro medidor continuo de glucosa marcara una línea recta, absolutamente recta. A pesar de que hay quienes logran algo semi-recto, la glucosa y su comportamiento responde a razones conocidas como la alimentación o el estrés. Sin embargo, quienes vivimos con diabetes sabemos que en ocasiones la glucosa subirá sin causa aparente. Esto puede desanimarnos mucho sobre todo si llevamos una bitácora llena de buenos resultados. Si de vez en cuando tu glucosa se dispara trata de encontrar la causa. Si de plano no la encuentras, acuérdate que puede subir sin razón y mejor busca la manera de solucionarlo. 2. Si diste lo mejor de ti y de cualquier forma no funcionó: Piensa que no has fracasado, simplemente la diabetes requiere de mucho trabajo y en ocasiones no lograremos nuestros objetivos. Date la oportunidad de intentarlo de nuevo y de formas distintas. El trabajo en equipo es siempre el mejor aliado. Acércate a tu médico y educador en diabetes para aclarar tus dudas y trabajar en estrategias nuevas. 3. ¿Burnout? Si sientes que estás ya cansado y que has invertido el máximo esfuerzo entonces es tiempo de relajarse. Recuerda que para evitar sentirnos desanimados y totalmente quemados es importante tomarnos el tiempo para analizar nuestra salud en términos generales, incluyendo la salud emocional. 4. Platica con los policías de tu diabetes. Son aquellas personas cercanas a ti que saben que vives con diabetes y que parecen vigilar tu comportamiento todo el tiempo, estar bajo la lupa puede ser ¡muy estresante! Generalmente, los policías de la diabetes son nuestras mamás, esposos, hijos y amigos cercanos. Platica con ellos, la comunicación es la mejor estrategia en este caso. No olvides que lo hacen por tu bien y deja en claro que pedirás ayuda cuando la necesites. 5. Establece metas realistas. Trabaja con el equipo al cuidado de tu diabetes para fijar metas que puedas alcanzar sin quemarte. Recuerda, cuando sientas que estás demasiado agobiado, irritable, triste y frustrado platica con ellos y analicen tus objetivos. Quizá puedan realizar cambios o trazar una mejor estrategia para lograrlos sin afectar tu salud mental. Recuerda que la diabetes es una condición que requiere de mucha atención pero que nuestra salud emocional también juega un papel muy importante. Ayudémonos a trabajar por alcanzar nuestros objetivos y así gozar de una muy buena calidad de vida. Fuentes http://www.clinidiabet.com/es/infodiabetes/salud_emocional/19.htm http://www.diabetesaustralia.com.au/conquest/0101-burnout.htm http://www.joslin.org/managing_your_diabetes_596.asp Sobre el autor: Lic. Mariana Gómez Hoyos Mariana fue diagnosticada con diabetes Tipo 1 en el verano de 1985. Ella es Psicóloga y Educadora en Diabetes. En 2008, Mariana comenzó un blog donde comparte su experiencia de vida con otros Mariana trabajó con la Federación Mexicana de Diabetes hasta 2012 y hoy en día es Gerente de Proyectos en Beyond Type 1.
¿Qué es el tiempo en rango y porqué es importante en mi diabetes?
¿Qué es el tiempo en rango y porqué es importante en mi diabetes? Durante muchos años hemos estado acostumbrados en el mundo de la diabetes a hablar del nivel de control en base a un valor de hemoglobina glucosilada A1c. Es muy importante que puedas dialogar con tu equipo de profesionales de la salud sobre cuáles serían los valores objetivo (meta). Para fines prácticos y considerando el Primer Consenso Mundial sobre “tiempo en rango” que se llevó a cabo en el marco del Congreso Anual de Tecnologías Avanzadas y Tratamientos para Diabetes (ATTD por sus siglas en inglés) en febrero pasado en Berlín, Alemania; se ha establecido que un paciente con diabetes debe tener como rango objetivo mantenerse con niveles de glucemia capilar o intersticial entre 70 y 180 mg/dl., la mayor parte del tiempo. Actualmente para hablar de tiempo en rango es de vital importancia que la persona que vive con diabetes pueda utilizar algún sistema de monitoreo continuo o flash de glucosa. A través del software correspondiente o de los mismos dispositivos, podemos analizar el porcentaje del tiempo que la persona se mantiene dentro de rango objetivo. En el Consenso sobre TIR ya mencionado se estableció que es ideal lograr mantener el tiempo en rango por arriba del 70%, estar por debajo de rango objetivo (< 70 mg/dl) menos del 5% y por arriba de rango (> 180 mg/dl) menos del 25%. Un punto importante es que el tiempo en rango puede variar día a día y podemos evaluarlo con la frecuencia que queramos mientras que la determinación de A1c la realizamos cada 3 meses. Además, sabemos que si la persona con diabetes logra mantener su tiempo en rango por arriba del 70% se va a asociar a un adecuado valor de A1c. (2) Actualmente le recomiendo a mis pacientes (y familiares), que evalúen el tiempo en rango al menos una vez por semana. Si se logra mantener por arriba del 70-80%, seguramente habrá pocos ajustes que hacer en la dosificación de insulina. Si se está por debajo del 70%, es importante analizar con detalle toda la información para evaluar en donde ajustar las dosis de insulina, ya sea en un esquema de múltiples dosis de insulina o a través de una microinfusora. (3) Es muy importante que las personas alrededor de la diabetes tipo 1 hablemos en el día a día de este gran aliado que es el tiempo en rango, sabiendo que es un concepto dinámico y que las personas que viven con diabetes tipo 1, pueden tener días excelentes, otros regulares y también algunos días complicados. Habla con tu médico sobre el tema y juntos, establezcan los objetivos específicos. Solo recuerda que si deciden un rango más estrecho (por ejemplo, entre 80 y 150 mg/dl), evidentemente se va a lograr menos tiempo en rango que si lo establecemos entre 70 y 180 mg/dl. Sin duda alguna seguiremos pensando en un buen valor de A1c, siempre y cuando antes tengamos en nuestras mentes el tiempo en rango y ya hablaremos de variabilidad glucémica. Dr. Carlos A. Antillón Ferreira Endocrinología Pediátrica Centro Médico ABC Santa FE / Hospital Español, Ciudad de México Sociedad Mexicana de Endocrinología Pediátrica (SMEP) Sociedad Europea de Endocrinología Pediátrica (ESPE) Sociedad Internacional para el estudio de Diabetes en Niños y Adolescentes (ISPAD) Facebook: Juntos por la Diabetes tipo 1 Twitter: @antillonendop e-mail: antillon.endocrino2002@gmail.com Referencias: Dimeglio L, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatric Diabetes, October 2018; 19 (Suppl. 27): 105-114 Imagen de TIR – A1c Imagen de TIR en pantalla de microinfusora
