Diabetes, variabilidad glucémica y tiempo en rango
La variabilidad glucémica comprende las oscilaciones en los niveles de glucosa en sangre tanto en frecuencia y duración, e incluyen elevaciones de glucosa en ayuno y posterior a las comidas, así como episodios de hipoglucemia (glucosa <70 mg/dl) que ocurren a lo largo del día y en diferentes días. Algunos pacientes presentan mayor variabilidad que otros y tienen diferencias importantes en la magnitud de esas fluctuaciones con los valores de hemoglobina glucosilada. Es decir, que una persona que vive con diabetes puede tener un valor de hemoglobina glucosilada relativamente en control y aun así presentar grandes variaciones en su glucosa. ¿Por qué son importantes las variaciones de la glucosa? En algunos estudios se ha logrado relacionar con mayor aumento de complicaciones de la diabetes. Si bien la hemoglobina glucosilada se utiliza como parámetro de control de la diabetes, esta solo refleja un promedio de la glucosa en los últimos 3 meses; pero no logra reflejar la variabilidad glucémica ni los episodios de hipoglucemia, particularmente en pacientes con aparente control por hemoglobina glucosilada. Existen varias formas de medir la variabilidad glucémica, una de las más utilizadas y aceptadas es el coeficiente de variación. Mediante utilización del monitoreo continuo de glucosa podemos obtener el cálculo de este. Se ha establecido que un valor mayor a 36% es el umbral más apropiado para determinar mayor variabilidad glucémica. Los principales factores de riesgo para la variabilidad glucémica son: la edad, la disminución progresiva de la función del páncreas, la duración de la diabetes, el deterioro en función hepática y renal, y la neuropatía diabética. Sin embargo, cualquier paciente puede tener variaciones importantes de su glucosa. Otros factores son los siguientes:- Uso de varios fármacos
- Incumplimiento con el tratamiento
- Ingesta de alimentos con mayor índice glucémico
- Tiempo irregular de las comidas
- Inactividad física
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